护考知识点第三章（五）消化系统疾病必背考点
肝硬化患者的护理         
1.我国肝硬化最常见的病因是病毒性肝炎。
2.肝硬化失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压引起的全身多系统表现。
3.肝硬化患者出现蜘蛛痣和肝掌的原因是肝脏对雌激素的灭活功能减退，雌激素增加。
4.蜘蛛痣主要分布在面颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域。
5.肝硬化失代偿期最突出的表现是腹水，当腹水量超过1000ml，叩诊有移动性浊音。
6.肝硬化腹水多为漏出液，合并原发性腹膜炎时，可呈渗出液。

7.食管胃底静脉曲张是诊断门静脉高压最可靠的指标。
8.肝穿刺活组织检查对于肝硬化具有确诊价值。
9.肝硬化患者限制食盐摄入量在1~2g/d，限制水量在每天1000ml左右。
10.每次放腹水4000~6000ml，亦可一次性放10000ml，甚至放完，同时静脉点滴白蛋白40~60g。
11.给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，应忌酒，避免摄入粗糙、尖锐或刺激性食物。血氨偏高者应限制或禁食蛋白质，待病情好转再逐渐增加，选择植物蛋白。
12.肝硬化主要病理特征为假小叶。
13.肝硬化患者出现性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育及蜘蛛痣是由于雌激素过多。
14.门脉高压症的三大表现：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。
15.腹水是肝硬化最突出的临床表现。
16.上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。
17.肝性脑病是肝硬化常见死亡原因。
18.肝硬化腹水患者应限制盐在1~2g/d,进水量限制在1000ml/d左右。（2020)
19.腹腔穿刺放腹水后应缚紧腹带，防止腹穿后腹内压骤降。
20.门静脉系与腔静脉系之间最主要的交通支是胃底、食管下段交通支。
21.肝硬化合并上消化道出血最主要的原因是食管胃底静脉曲张破裂。
细菌性肝脓肿患者的护理     
22.细菌性肝脓肿好发于肝左外叶，阿米巴性肝脓肿好发于肝右叶。
23.细菌性肝脓肿最常见的致病菌是大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌。
24.胆道系统是细菌最主要的入侵途径，胆道系统感染是细菌性肝脓肿最常见的原因。
25.细菌性肝脓肿最常见的症状是寒战和高热。
26.最常见的体征为肝区压痛和肝大，右下胸部和肝区有叩击痛，严重者可出现黄疸。
27.必要时可在超声探测下引导实施诊断性穿刺，一般选择压痛最明显处，抽出脓液即可证实。
28.细菌性肝脓肿切开引流时，脓腔引流液少于10ml，可拔除引流管，改为凡士林纱条引流。
29.抗阿米巴治疗主要采用甲硝唑、氯喹等。
30.细菌性肝脓肿最常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌；胆道系统是最主要的入侵途径和最常见的病因。
31.寒战和高热是细菌性肝脓肿最常见的早期症状，一般为弛张热。
32.各型肝硬化及门体分流手术后是引起肝性脑病最常见原因。其中又以病毒性肝炎后肝硬化最多见。
肝性脑病患者的护理     
33.肝性脑病最常见的病因是肝炎后肝硬化。
34.肝性脑病常见诱因有上消化道出血、大量排钾利尿和放腹水、药物（利尿剂、安眠药、镇静药、麻醉药等）、高蛋白饮食、感染、便秘、外科手术、尿毒症等。
35.扑翼样震颤是肝性脑病的特征性体征。
36.限制蛋白质摄入：发病开始数天内禁食蛋白质，给予足够的热量和维生素，以碳水化合物为主要食物；昏迷者忌食蛋白质，患者清醒后，逐渐增加蛋白质量，控制在20g/d，以植物蛋白为主，如豆制品。
37.肝性脑病患者可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，忌用肥皂水。
38.减少氨的形成和吸收，可口服抑制肠内细菌生长的肠道抗生素，如新霉素、甲硝唑等。
39.服用新霉素的时间不宜超过1个月，用药期间应监测听力和肾功能；伴肾功能损害的患者，抗生素可选用甲硝唑。
40.乳果糖口服后在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生和吸收。
41.谷氨酸钾或谷氨酸钠有降低血氨的作用，若患者同时存在低钾血症，最佳的选择是谷氨酸钾。
42.肝性脑病患者不宜使用维生素B6。
43.肝性脑病分为四期
  一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。
  二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退。扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。
  三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态，但可唤醒。扑翼样震颤仍存在，肌张力增加，脑电图有异常表现，锥体束征呈阳性。
  四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常。
44.灌肠或导泻：清除肠内含氮物质或积血，保持大便通畅，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠，也可口服或鼻词50%硫酸镁30~50ml导泻。
45.口服乳果糖可以减少氨的形成和吸收。