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这份“临床护理操作”实习笔记,绝对值得收藏!

信息来源:作者:发布时间:2019-12-02浏览量:
①先看医嘱→到病房核对病人→对病人说xx,您好,我是您的责任护士xx,今天您的治疗护理由我负责。由于您腹泻,医生开了医嘱让我来给您静脉输液,输液能补充丢失的水和电解质。请您把手伸出来,让我看一下您的静脉→对病人说,您的静脉很好,弹性也好,您不用担心。由于输液时间较长,您可以先去上一下厕所。我去准备一下,马上回来。

②{在治疗室}洗手、带口罩→准备用物(治疗盘内放置止血带、棉签、碘伏、胶布、弯盘2个、液体及药物(大药瓶跟小药瓶)、一次性输液器、注射器(根据医嘱药液剂量选择合适的注射器)血管钳、砂轮)→检查用物(注意在检查输液器的时候隔着袋子关掉输液阀)→根据医嘱抄写输液卡和巡视卡→核对药液,贴上输液卡→(加药液)用砂轮划开安剖,拿2跟棉签,先消毒大药瓶(消毒完后往上放,防止跨越无菌区),然后消毒安剖→瓣开安剖,将药液抽入注射器(注射器针头斜面背对刻度,加紧针栓和乳头部,抽拉活塞打空气),抽药液时注意手法,将药液抽入注射器后,先垂直向下抽空气,然后将药液推至针乳头,然后向弯盘内打出一滴药液(注意要用手保住针栓)→打入大药瓶→核对安剖→将输液器插入大药瓶,包装袋勿拆下→去病房。

③{在病房}核对病人→(边做边说)我的用物已经准备好了,现在准备为你输液,将治疗盘放在床头柜上,将弯盘放于床头柜右下角,准备3道胶布→挂药瓶→排气(导致莫菲氏滴管,反折其下端,挤压一下,使其中充满1/3—1/2液体,松开调节器,将其向上拉,排尽管内空气,关闭调节器。对光检查(关内无气泡)→用血管钳夹住针翼挂在输液架上→选择静脉,扎止血带→用棉签(2根)消毒病人皮肤,以静脉穿刺点为中心消毒5cm以上→核对输液卡→二次排气(打开调节器,滴1-2滴,勿浪费药液)→嘱病人握拳,用手绷紧病人皮肤→扎针(一手持针翼穿刺见回血,再平行进针少许,【以15-30°进针】→一手固定针翼,松止血带、松拳、松调节器【3松】,观察滴注是否通畅→用胶布固定(先固定针翼,再反折固定,最后覆盖针眼)→调节滴速(一般为30秒)用手表对着滴管调→记录巡视卡(时间、滴速、签名)→将病人手放回,对病人说我的输液已经完成了谢谢您的配合,如果有什么事请按床头铃,我也会随时过来看你的。再次核对病人的床号、姓名、输液瓶。→整理用物→撤。

④拔针{在病房}对病人说,您的输液已经完成了,您的腹泻症状也以减轻,现在为您拔针→准备一根干棉签→撕胶布→拔针→用棉签按压3-5分钟→收拾东西→撤。

02
导尿

①{在病房}核对病人→XX,您好,我是您的责任护士XX,今天您的治疗护理由我负责。由于您小便小不出来,医生开了医嘱让我开为您导尿。导尿就是将一根导尿管的前端从尿道口插入膀胱引出尿液。插导尿管时可能会有些不适,但我会尽量轻柔的,让您没什么疼痛,您先清洗一下会阴,我去准备一下,一会儿就回来→关门窗,拉屏风。

②{在治疗室}洗手、带口罩→准备用物(浴巾、橡胶单、持物钳、洗必泰溶液、弯盘一个、清洗包(包内含弯盘1个【弯盘内手套一只(左)】、治疗碗【碗内棉球不少于6个、血管钳】)、导尿包(治疗巾、洞巾、治疗碗【碗内2个小药杯(多的是消毒棉球,少的是石蜡棉球)、导尿管2个、镊子、血管钳、纱布1块、标本瓶一只】、手套包(内含手套)【手套包放在最下面】.

③{在病房}再次核对病人,将治疗车推至病人床尾→将尿盆放在床尾凳子上→(边做边说)我已经准备好了,现在我们开始吧,顺手将治疗盘放在床头柜上,将弯盘置于右下角→(边做边说)把手伸进病人被子里,我先来帮你脱下裤子(脱对侧裤腿)露出近侧的一条腿,用浴巾盖上。→(边做边说)你把屁股抬一下,将橡胶单垫于病人屁股下→检查清洗包,在治疗车上打开清洗包。打开包布后将弯盘托于手中,将包布置于治疗车下,然后将弯盘置于治疗车上→检查洗必泰溶液,冲洗瓶口,倒入治疗碗中→手托弯盘放于橡胶单上,拿出治疗碗(碗尽量往上放 )→对病人说我现在帮你消毒可能会有点凉。

戴上头套,用棉球分别擦洗阴阜、对侧大阴唇、近侧大阴唇、对侧小阴唇、近侧小阴唇、尿道口到肛门。→脱掉手套扔到弯盘内,撤掉治疗碗和弯盘,放在治疗车下→对病人说,接下来我为您导尿,不要紧张,我会轻轻的,让你没什么感觉。

→在病人两腿间打开导尿包(注意位置)→用持物钳打开治疗巾,稍微挪一下洞巾,将消毒棉球置于右下角→倒洗必泰溶液(注意勿跨越无菌区)→在治疗车上打开手套包→涂滑石粉,戴上手套(注意戴法,勿污染手套,注意大拇指)→铺洞巾,并将用物摆放好→润滑导尿管前端(2根),用血管钳夹住1根放于治疗碗中→将消毒棉球放于弯盘上方,托弯盘至病人臀部。对病人说,我现在帮您再消毒一次,用左手拔开病人大阴唇(注意手放上去之后一直到最后结束才可以拿开)、尿道口到肛门、对侧小阴唇、近侧小阴唇、尿道口到肛门→消毒完毕,手托弯盘置于治疗巾尾部(注意手不要出治疗巾)→将治疗碗放至病人臀部,对病人说我现在帮您导尿,您哈哈气→插导尿管,先插4-6cm,见尿后再插进去1-2cm→左手固定导尿管→放尿(如需留取中段尿就留一下)放2次→放完后,对病人说,现在我来帮您拔管,将纱布放在导尿管上(左手拿住),用右手拔管,拔掉后用右手按住纱布,左手拿开洞巾,换用左手按纱布,帮病人擦拭一下。→整理用物(如留有尿标本,将标本瓶拿出),对病人说,如果有什么事请按床头铃,我也会随时来看你的→撤。

03
吸氧

①{在病房}核对病人→xx,您好,我是您的责任护士xx,今天您的治疗护理由我负责。由于您最近胸闷气急,这是缺氧的表现,根据医嘱我来为您进行鼻导管吸氧。吸氧就是将鼻导管前端插入鼻腔,吸氧可以减轻您缺氧的症状,您也会感觉舒服些。现在让我看一下您的鼻腔。您的鼻腔无分泌物。我去准备一下,一会儿就来。

②{在治疗室}洗手、戴口罩→检查氧气筒及各部位→冲尘→装氧流表(略倾斜接气门,用手旋紧,扳手加固直立)→在治疗车上打开吸氧包→接灰管→打开蒸馏水冲洗瓶口→倒入湿化瓶1/3-1/2高度→接湿化瓶→查流量表是否关好,开总开关,开流量开关,查有无漏气(用棉签)氧气是否通畅→关总开关,关流量开关→推氧气筒至病人床边固定稳妥→推治疗车至病房.

③{在病房}将治疗盘放在床头柜上→将剩余的蒸馏水倒入治疗碗内→对病人说我先帮你清洗一下鼻腔,用2根棉签蘸水分别清洗两侧鼻腔→接鼻导管→打开总开关、流量开关调节氧流量(刻度以红球的中心部分为标准)→将鼻导管前端放入治疗碗内查有无气泡→插鼻导管→固定鼻导管于耳后→挂卡片(观察记录)→对病人说我现在已经帮您插好了,请您跟您的家属不要吸烟,周围不要有明火,不要随意调节氧流量,如果有事请按床头铃,我也会随时来看你的。→撤。

④{拔管}在病房,对病人说XX,您的缺氧症状已有所改变,根据医嘱来为您拔管停止吸氧。→拔管,关总开关,关流量表(待红球降至最低部),清理用物(如病人有鼻腔分泌物用纱布擦一下)→记录停止吸氧时间→撤

04
穿脱隔离衣

评估环境和隔离衣:穿衣环境宽敞,(拿下隔离衣:隔离衣大小合适、无潮湿、无破损,挂上隔离衣)→有手表的取下手表→洗手、戴口罩、卷袖过肘穿:手持衣领穿左手、再伸右手提上抖、系好衣领扎衣袖、对襟系腰半屈肘。

(注意:下巴不能碰到衣领、系领口时手拿衣领里面、腰带不能碰到地面、手要在腰部以上,屈曲。)

脱:松开腰带解衣袖、塞住衣袖消毒手、解开领口脱衣袖、对好领口挂衣钩。

(注意:消毒后的手不能碰到隔离衣外面)

05
肌内注射

①{在病房}核对病人→xx,您好,我的您的责任护士xx。今天您的治疗护理由我负责。医生开了医嘱让我来给你肌内注射NACL,我去准备一下,一会儿就来。

②{在治疗室}洗手、戴口罩→准备用物(一次性注射器、药物【NACL】、砂轮、弯盘、纱布、棉签、碘伏)→检查用物→核对药物→抽吸药液(注意注射器针头斜面背对刻度,加紧针头和乳头部,抽拉活塞拍空气)→抽完后排气→套上注射器针套→用纱布覆盖注射器针头部

③{在病房}核对病人→摆体位(让病人侧过来,上退伸直,下腿弯曲) →选择注射部位→消毒皮肤→扎针(绷紧皮肤)→手持注射器进针(用手把好针头部)90°进针→抽动活塞、无回血→缓慢注入药液→观察病人反应→注射完毕后拔针,用干棉签按住针眼,迅速拔针,按压片刻→安置病人→记录→收拾东西→撤。

06
无菌操作

评估环境:环境整洁,桌面清洁干燥,30分钟内停止打扫,减少人员走动→洗手、戴口罩→准备用物(治疗盘、无菌包【注明打包日期,打包人】、无菌持物镊、棉签、弯盘、纱布、碘伏、溶液、无菌治疗碗、纸、笔、另备治疗车)→依次摆好用物→检查用物→打开无菌包(包布无潮湿,无破损,在有效期内)用持物镊取出治疗巾放于治疗盘内→撤掉包布注明开包日期,开包人→打开治疗巾→将治疗碗放入治疗巾内→消毒瓶口(拿2跟棉签蘸消毒水不同方向消毒),消毒完毕后将瓶子往上放→用持物钳取出纱布放在瓶口上,打开瓶塞(标签向手心,旋转冲洗瓶口)→倒入治疗碗内,瓶盖向下拿→塞上瓶盖(没用完的注明开瓶日期和时间→扔掉纱布→盖上治疗巾→注明铺盘日期,铺盘人。

07
口腔护理

①{在治疗室}洗手→准备用物(治疗盘、pH试纸、手电筒、圧舌板、弯盘、棉签、水杯、开口器(昏迷病人用)

②{在病房}XX,您好,我是您的责任护士XX,今天您的治疗护理由我负责。您发热了?今天刷牙了么?请把嘴巴张开我看一下,(同时把脸凑过去闻气味)有没有假牙?→取2根棉签蘸水,湿润口角后置于弯盘(一边口角用一根棉签旋转湿润)→拿手电筒、压舌板检查口腔(到处检查一下)→然后嘱病人说“啊”,将压舌板伸进去一点,查看喉咙情况→对病人说您的口腔内没有溃疡,牙龈也没有出血点。同时将压舌板放入弯盘。

→对病人说我现在把张纸放在你的嘴里了解一下口腔情况→把纸放在舌粘膜上,对病人说“请抿一下”→拿出试纸对比pH值,扔入弯盘→对评委说病人无假牙,口腔有异味,pH值中性,我准备用呋喃西林液给病人做口腔护理。→对病人说XX等会儿我给你清洁一下口腔,你会感觉非常舒服,没有什么痛苦,希望您能配合,我去准备一下,马上回来。

③{在治疗室}洗手、戴口罩→准备用物(治疗车、治疗盘、无菌口腔清洗包【包内一块治疗巾、2个治疗碗<大碗内有无菌棉球18个,压舌板一个,血管钳一个,镊子一下,小碗扣在大碗上>、呋喃西林液、纱布2块、弯盘、漱口杯、棉签.

④{在病房}推治疗车至病房→核对病人→将治疗盘放于床头柜上。对病人说我的用物已经准备好了,我们现在开始吧。→打开口腔清洗包,铺治疗巾于病人下颌,置弯盘于病人口角旁→将血管钳、镊子、压舌板放在空碗内,将呋喃西林溶液倒入装了无菌棉球的碗内(倒之前检查)→摆体位→取2根棉签湿润口角后置于弯盘内,取温开水,对病人说这是温开水,把水吸进去,稍微漱下口,再吐到弯盘里(一手托病人头部,一手拿弯盘)。取第一块纱布,擦干嘴角近侧,置于治疗巾上(污染面朝上)→左手持镊子夹取湿棉球,右手持血管钳,双手于弯盘上方,保持镊子始终在血管钳上方,绞干棉球,放镊子于浸泡棉球的治疗碗内→清洁口腔(对侧外上-对侧外下-近侧外上-近侧外下-对侧内上-上咬合面-对侧内下-下咬合面-面颊部【C型,擦3次】-同法擦近侧-擦天花板、擦舌面【Z型或者M型】-擦舌下(对病人说,味道还能忍受么)-温开水漱口→用第一块纱布的内层擦嘴角,置于弯盘内→撤去弯盘、治疗巾→用第二块纱布擦净面部→安置病人→对病人说现在嘴巴感觉怎么样?

从今天开始,我每天给你清洁口腔两次,你自己也要注意,吃完东西要漱口,尽量养成早晚刷2次牙的习惯,如果有什么事请按床头铃,我也会随时过来看你的→收拾东西→撤。

08
鼻饲

①{在病房}XX,您好,我是您的责任护士XX,今天您的治疗护理由我负责由于近日您的营养供给不足,根据医嘱今天由我来给您插入一根鼻饲管。那是一根很细的管子,从鼻腔一直插到胃部,插的过程中只要您配合时没有多大痛苦的。先让我看一下您的鼻腔。您的鼻腔粘膜正常,无鼻息肉,鼻中隔不偏移。痛过鼻饲营养丰富的流质可增强机体抵抗力,您愿意么?

②{在治疗室}洗手、戴口罩→准备用物(治疗盘、纱布5块【治疗盘内放2块】、石蜡油、棉签、胶布、别针、听诊器、温开水、鼻饲液、弯盘、水杯、鼻饲包【治疗碗、3块纱布、50ml注射器、鼻胃管】

③{在病房}核对病人→将治疗盘放于床头柜上,将弯盘置于右下角,对病人说我准备好了,我们现在开始吧。→取平卧位→清洁鼻腔(用2根棉签蘸上温开水)→打开鼻饲包→将治疗碗放入治疗盘上→铺治疗巾于病人颌下→拿胃管量长度(自发际至剑突→用石蜡油润滑胃管前端15-20cm→插管用镊子持胃管前端插入至咽喉时(约14-16cm)对病人说做吞咽动作然后将胃管插进去,检查是否在胃内(1、抽吸胃液2、用听诊器在胃部听气过水声3、将胃管放入水杯中无气泡溢出)→用胶布固定(鼻翼、脸颊部)→灌注先注入10ml温开水,再灌注鼻饲液30ml<2次>,再用20ml温开水冲死胃管(灌注时要用血管钳夹住鼻饲管末端)→灌注完毕后,冲洗注射器放于治疗碗内。将鼻饲管反折用纱布包好,(包胃管的纱布扔掉)用橡皮筋系紧,别针固定于枕边,用纱布盖好注射器,以备用。

④拔管将弯盘置于病人胸前→移除固定物→用纱布放于鼻腔处拔管(嘱病人深呼吸,在呼气时迅速拔管)→拔完后将胃管置于弯盘内→用温开水漱口→用纱布清洁鼻腔、嘴部。→收拾用物→撤。